【摘  要】本文是一例考试焦虑来访者咨询报告。首先了解来访者的实际情况，并且对这些得到的资料进行了进一步的讨论和分析，对来访者做出了评估和鉴别诊断，确定来访者属于一般心理问题：考试焦虑。确定了咨询目标和具体的咨询方法（认知疗法、系统脱敏疗法）。经过8次咨询之后，来访者很好地改善了面对化学考试焦虑的状态，取得了预期效果。
【关键词】焦虑  认知疗法  系统脱敏疗法

        来访者：夏某，女，16岁，高一学生，与父母同住。父为技术人员，母为来访者所在中学教师，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。父母对其期望较高，所以在学习上的要求比较严格。家庭经济状况良好，父母关系好，其好胜心强，从小活泼开朗，性格外向，自尊心强，凡事追求完美。主诉因“害怕化学考试，出现紧张情绪”而就诊。选择SCL－90、SDS、SAS心理测试，结果发现躯体化、抑郁、焦虑因子分高于常模，有轻度抑郁和中度焦虑。
        原因分析：（1）生物学原因。来访者16岁，处在高一第一学期，需要适应新的学习和生活。再加上处于发育期的青春期女孩，自尊心强，心灵易受伤害，一次考试的失败情绪容易泛化到每次考试；医院检查没有器质性病变。（2）社会原因。夏某由于经历了一次刺激较强的负性生活事件，自信心受挫；在夏某的成长环境中，家长、老师一直都很呵护、关注她，使她对自己要求严格，尽善尽美，认为自己不能也不会失败。（3）心理原因。个性因素：自我要求高，好胜心强；对现实问题的误解或错误评价：担心化学考试失败，影响自己的总成绩，害怕失败；错误观念：认为自己不应该失败，一旦失败，便会情绪低落；持久性负性记忆：一次考试失败一直困扰自己。
        咨询目标：（1）具体目标与近期目标：消除夏某担心、焦虑。在日常生活中运用积极地自我暗示与放松技术，降低其焦虑水平，增强其自信心。（2）最终目标与长期目标：使来访者形成正确的自我观念，提高受挫和处理挫折的能力，促进其完善个性，心理健康正常发展。
        第一次咨询：目的在于同来访者建立良好的信任的咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：初次与夏某见面时，应该让夏某能够放松，接纳咨询师，正确看待此次咨询的目的，避免产生心理压力。通过倾听、共情、无条件的积极关注，让夏某能够放松、完全的倾诉自己的情况，收集详细的资料并完成心理测验。
        第二次咨询：分析问题和治疗的实施。目的在于：（1）让夏某认识到自身问题的原因是由于其不良的认知引起的，树立正确、积极的认知；（2）学会放松。方法：会谈、认知重建法、行为放松训练法、积极自我暗示法。认知重建：咨询师同夏某一起讨论害怕化学考试的不良认知以及出现的时间、场所，帮助夏某制止这些消极思维，建立正确的或积极的思维。 
如“只要我像以前一样好好准备，化学考试就肯定没问题”，“老师会帮助我的”，“我相信我能行”，“我还是一个优秀生”等。行为放松训练：在咨询师的指导下进行肌肉渐进性放松训练，如坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。
        布置家庭作业：（1）反思前几次化学考试没有考好的原因，分别从自己的内心想法、身体和情绪的变化情况进行反思，越细越好。（2）按照咨询师所教的放松方法，每天训练1～2次，以达到15～20分钟内放松全身的目的。  第三次咨询：巩固结果，初步实施系统脱敏。目的在于（1）巩固认知重建结果；（2）巩固第二次咨询时学习的放松方法，建立焦虑事件等级。方法：会谈、系统脱敏疗法、积极自我暗示。找出夏某关于化学考试紧张的各个步骤，按各步骤的紧张程度由小到大排列，紧张程度根据0～100单位计。根据同夏某的谈话，共同商定建立的焦虑等级为9级：听说要进行化学考试20分、准备进行化学考试30分、进行化学考试前一天40分、化学考试当天50分、进入教室准备化学考试60分、害怕化学考试失败70分、怕自己的排名下降80分、看到监考老师拿着化学试卷90分、正式考试100分。
        家庭作业：根据建立的焦虑等级，让夏某回家后做放松练习，每天至少一次，每次10～15分钟。
        第四到七次咨询采用系统脱敏治疗。共分两个过程：（1）想象脱敏。在咨询师的帮助下，夏某通过想象，唤起其对化学考试的焦虑，评估焦虑水平，然后通过放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止。按照上述焦虑等级逐渐进行脱敏，直到想象中的情境出现时，焦虑程度降到0，一次治疗可推进几个等级，经过脱敏治疗，夏某在想象化学考试的整个过程时，不再感到紧张、焦虑。（2）实际情景演练。在一系列的想象脱敏治疗后，在实际的化学考试中，事先同夏某的父母和化学老师商量好，当化学考试的一系列情境出现时，如果夏某出现紧张，及时进行放松训练，达到完全放松状态时，再做题。
        第八次咨询：结果比较，巩固结束。对夏某进行SCL－90、SDS、SAS施测并与咨询前施测结果相对比。对前面进行的咨询过程进行总结、反思，请夏某谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中夏某的变化和成长。
        咨询效果评估。（1）具体目标与近期目标。来访者症状的改善：面对化学考试不再紧张、焦虑了；父母的评价：在面对化学考试时也能像往常一样自如应对了；他人评估：化学老师反映，在最近的几次化学考试中，夏某都能应对自如，并取得好成绩，成绩一直保持在前几名；治疗后采用SCL－90进行心理测验，结果各因子分均在常模范围，并且提示没有焦虑和抑郁；咨询师的评估：通过对其父母的询问，发现咨询基本达到预期目标，消除了夏某对化学考试的担心、焦虑，改善了其完美主义的认知模式，增强了其自信心。咨询过程较完整、有条理。（2）最终目标与长期目标。通过一系列的咨询，使夏某对考试的失败形成了正确的自我观念，提高了受挫和处理挫折的能力，对以后的发展产生了良好的影响，使其在以后面对挫折时能够产生正确的认知，促进其心理健康的发展。