|
 |
|
 |
| 动作行为异常 |
|
返回首页 > 儿童青少年学生心理咨询 |
|  |
|
|
| 太原心理咨询师谈儿童多动症 |
儿童注意缺陷障碍是一种常见的儿童心理疾病，是指发生于儿童时期的与同龄儿童相比具有长时间持续的、明显的注意力不集中、活动过多、冲动任性、自控能力差和学习困难为主要特征的一组综合征。多发生在５岁前，发病率约３％，男孩约为女孩的４～９倍，这类儿童的智力正常或接近正常。
一、病因（一）脑组织器质性损害 大约８５％的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致，包括：母亲孕期疾病如高血压、肾炎、贫血、低热、感冒等；分娩过程异常如早产、产伤、剖宫产、新生儿窒息、颅内出血等；生后１～２年内中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生儿童注意缺陷障碍的机会较多。
（二）遗传因素 大约４０％的儿童注意缺陷障碍患儿的父母的同胞和其他亲属在其童年也患此病。单卵孪生儿中儿童注意缺陷障碍的发病率较双卵孪生儿明显增高，儿童注意缺陷障碍同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，也高于一般人群的孩子，这些均提示遗传因素与儿童注意缺陷障碍关系密切。
（三）社会心理因素 有研究认为，不良的社会环境、家庭背景、亲子关系、经济贫穷、父母离异或家庭功能紊乱等均可增加发生儿童儿童注意缺陷障碍的危险。 教育方法不当、早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，是当前造成儿童注意缺陷障碍（注意力涣散、多动）的原因之一。国内资料表明，在儿童注意缺陷障碍患儿的不良家庭教育方式中，所谓的“严格管教者”占６１．７％。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等常可促使症状的出现或使已有的症状加重。（四）脑神经递质数量不足 有人认为，儿童注意缺陷障碍的发生可能与脑神经递质数量不足有关。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。而治疗儿童注意缺陷障碍的药物可通过各种途径增加去甲肾上腺素的含量，使患儿动作减少。（五）其他因素 有研究提示，儿童注意缺陷障碍状可能与各种环境因素有关。如吃了食物中的人工染料，摄第三篇 女性心理障碍的治疗 １６５入含铅量过度的饮食（不一定达到铅中毒）也会导致多动症状。
二、
临床表现（一）活动过多 为最突出的表现。这类儿童不论在何种场合，都处于不停活动的状态中。例如：上课不断做小动作、敲桌子、摇椅子、拉同学的头发、衣服；平时走路急促，爱奔跑，经常无目的地乱闯、乱跑而又不听劝阻；胆大不避危险，不计后果，喜争吵打骂，常称王称霸；在情绪激动时可出现不良行为如偷窃、斗殴、逃学、玩火等。
（二）注意障碍 是最主要的症状之一。这类患儿的注意力极易受外界环境的影响，很难集中或注意力集中时间短暂，上课时常心不在焉、东张西望，不能专心听讲；做作业时是边做边玩，随便涂改，马马虎虎，错误不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始无终，半途而废。
（三）冲动任性 由于自控力差，冲动任性，不服管束，常惹是生非，根据瞬间的冲动行事，不计后果。当玩得高兴时又唱又跳，情不自禁，得意忘形；当不顺心时，容易激怒，好发脾气。由于患儿人际关系差，不易合群，久而久之容易造成报复心理，常常发生自伤与伤人的行为。
（四）学习困难 这类患儿在学习上最突出的表现是成绩波动性大，一般都是学习成绩低下。由于注意力不集中，上课不注意听讲，做作业时常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对儿童学习的管理程度等有关。严重的患儿在入学后成绩就不好，一般的患儿在小学２～３年级学习成绩明显下降，３年级后留级者明显增加。
（五）感知觉功能异常 部分患儿出现感知觉功能和中枢神经生理功能的异常，如手指精细协调困难，手工操作的动作笨拙，手眼协调性差，空间位置障碍，左右分辨困难等。有的患儿在临摹图画时不能分清主题与背景的关系，不能将图形协调地组合在一起。有的患儿存在阅读、拼音、书写困难。
三、诊断 《中国精神疾病分类与诊断标准（第三版）》（ＣＣＭＤ－３）关于儿童注意缺陷障碍的诊断标准如下：（一）症状标准１．注意障碍（至少有４项） （１）学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。 （２）上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。 （３）做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。 （４）不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。 （５）经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。 （６）难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等。 （７）做事难于持久，常常一件事没做完又去干别的事。 （８）与他说话时，常常心不在焉，似听非听。 （９）在日常活动中常常丢三落四。２．多动（至少有下列４项） （１）在需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去。 （２）上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话。 （３）话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。 （４）十分喧闹，不能安静地玩耍。 （５）难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待。 （６）常常干扰他人的活动。 （７）好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴欢迎。 （８）容易兴奋和冲动，有一些过火的行为。 （９）在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。
（二）严重标准 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。（三）病程标准 起病于７岁前（多在３岁左右），符合症状标准和严重标准至少已６个月。
（四）排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍或其他精神疾病。四、治疗 目前一致的看法是儿童注意缺陷障碍应及早治疗、综合治疗。家长和老师应统一以下几点认识：第一，儿童注意缺陷障碍是病态，不应歧视和打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二，对儿童注意缺陷障碍必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医生）的互相配合。
（一）药物治疗 目前大多数专家认为，利他林治疗儿童注意缺陷障碍非常有效，可使注意力集中，改善活动过多的症状，从而达到改善行为的目的。利他林１０ｍｇ，每日晨服一次，餐后服用。如服用一段时间后效果不显，可酌情增量。由于利他林一次服药作用时间只能维持４～６小时，因此，必须坚持长期服药才有效果，随意停药，症状又复出现。根据个人不同情况，可服用１～５年。但随年龄增长，情况好转，药量可逐渐减少，直至停药。
（二）教育训练 在服药的同时家长和老师要重视教育工作，要学习了解有关儿童注意缺陷障碍的知识，要耐心教育，抓紧辅导，不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子。教育训练方法有学习能力训练、综合感知觉训练、自我控制训练等。 在教育儿童注意缺陷障碍的患儿时，必须要注意以下几点：１．教育必须切合实际 家长应该了解儿童注意缺陷障碍的特点，对于患儿童注意缺陷障碍者不要像对待正常孩子那样严格，只要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内就可以了。２．把过多的精力引导起来 家长和老师要组织他们多参加多种体育活动，安排他们做一些室内外活动，如跑步、打球、爬山等，使他们过多的精力能释放出来。３．培养集中注意力 老师和家长应逐步培养患儿静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。４．培养良好的生活习惯 要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视或做其他活动到深夜而影响睡眠。５．培养自尊心和自信心 应耐心地反复地进行教育和帮助，培养患儿的自尊心和自信心，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。
（三）行为治疗 行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。针对儿童的临床特点，采取适合儿童认知的方法来改善患儿的注意力，教给患儿一些认知技巧，让患儿通过言语的自我指导、角色扮演、自我表扬、自我监督、自我强化等手段，矫正患儿的多动、冲动行为。例如，当患儿在学习中出现适宜行为如上课注意力能集中时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进；而当有些不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利以示 “惩罚”，这样就会促使不适宜的行为逐渐消失。
（四）培养社交技能 患儿常因多动、易冲动、好攻击的行为导致人际关系紧张。此时应注意培养患儿的社交能力，让患儿与同龄伙伴多接触，多参加集体活动，有计划的组织他们参加游戏，增强他们的社会化技能。（五）饮食疗法 近年来的研究表明，大量进食含有水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可诱发儿童发生注意缺陷障碍，或者使症状加重。因此，对儿童注意缺陷障碍患儿而言，应少食含甲基水杨酸的食物如西红柿、苹果、橘子等，少食含铅食物如贝类、皮蛋等。应多食含锌、铁丰富的食物如蛋类、肝脏、豆类、花生等。 |
| 发布时间:2010-12-29 15:15:10
阅读:1884次 来源: |
| |
|
|
