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森田理论
    森田认为,神经症的特征是内向性、强烈的自我意识、过度地追求完美。具有这种特征的人,当他遇到生活环境的改变,甚至很轻微的精神创伤时,也会倾向于使自己产生自卑感而产生疑病素质。而疑病素质的人竭力追求尽善尽美,而越是追求,越感到焦虑、敏感最终形成精神交互作用,产生神经症。森田疗法正是根据神经症产生的规律来引导患者正确认识自我,要求患者对症状有一个正确的认识。首先承认现实,不必强求改变,做到顺其自然。心理学规律表明,注意越集中,情感越加强,听其自然,不予理睬,反而逐渐消退。当然在进行森田疗法治疗时,必须使患者认识情感活动的规律,在“顺其自然”的同时,还要让患者忍受一定痛苦,即面对现实,只有通过自己的内力,努力去做应该做的事,才能真正从痛苦中解脱出来。
    森田认为,治疗神经症的要点在于陶冶疑病素质和破坏精神交互作用,主张“听其自然”、“不以为意”。所谓听其自然,就是患者老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼和焦虑,并认识到对它抵制、反抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的。患者要靠原来就存在的求生愿望进行建设性的活动,即一面接受症状的现状不予抵抗,一面进行正常工作和学习活动。总的说来,是要患者不把症状当作自己身心内的异物,对它不加排斥和压制,这样就解决了主客观矛盾,破坏了精神交互作用和过强的精神对抗,症状也因而减轻以致消失
森田学说认为对神经症发病具有决定性作用的是疑病倾向,而对症状发展具有决定性作用的是精神交互作用。所谓精神交互作用就是对于某种感觉,如果集中注意它,这种感觉就变得敏感,如此更加使注意固定在这种感觉上,感觉与注意进一步交互作用,如滚雪球似的使这种感觉越来越过敏。由于精神交互作用形成症状之后,患者经常被封闭在主观感觉之中,愈觉苦恼。再由于自我暗示,就会导致注意的进一步集中。因此,精神交互作用是神经症迁延难愈的主要原因之一。这正是森田疗法的着眼点,恰恰在这一点上,森田采取了与众不同的治疗方法。
森田疗法适用的神经症
森田指出,对神经症的治疗,只能顺其自然。也就是说,治疗就是要把当前固着于自己身心的精神能量,改变方向使之朝向外部。事实证明,森田疗法治疗神经症确实可取得较好的疗效。森田疗法适用于下列三种类型的神经症:
(1)普通神经症。这是疑病倾向强的神经症,是心理矛盾不太深的类型。
(2)发作性神经症。表现有焦虑的同时,有心悸、气急、目眩等躯体症状的神经症,相当于焦虑症。
(3)强迫观念症。多数情况属于恐惧症的类型,以及表现为强迫观念和强迫行为的强迫性神经症。
森田疗法的实施过程
根据实施方式的不同,可以将森田疗法分为住院治疗和门诊治疗。无论是住院或门论治疗,都应注意选择那些除表现为神经质症状之外,还有某种程度的反省心、自身也在积极做着努力的症状,有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人,如仅有某些症状,没有强烈的求治动机,是不宜施行森田疗法的。住院治疗在确定诊断适应证以后,要向病人讲明病的性质,并将有关神经质心理学说介绍给他们,告诉他们没有严重疾病,以消除他们不必要的担心和顾虑。住院治疗过程分为四个时期:
I期:绝对卧床期。一般为4-7天。病人独居一室,除了吃饭、如厕外,其余时间不得下床活动,禁止会客、谈话、吸烟、读书、写字等。在此期间病人必然产生各种想法,尤其是对病的各种烦恼和苦闷,因而可能使病痛暂时加剧和难以忍受,对治疗表示怀疑,少数病人甚至要求中止治疗而出院。当病人把所有烦恼的事情都想过之后,就没有什么可以再想的了,就会感到无聊。所以,第一期又称无聊期。此后,病人自然要求下床做些什么,便进入
了第二期
Ⅱ期:轻工作期。这一期为4-7天。仍然禁止患者读书、交际,每天卧床时间要保持7-8小时,白天可以到户外活动,可以采取患者自我选择及施治者指导相结合的方法,从事一些轻度的劳动,如在室外可以做些诸如扫院子、擦玻璃等简单劳动,在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第3天开始,可以逐渐放宽对患者工作量的限制,并要求患者开始写日记,但不许写关于病的问题,只写一天干了些什么、有什么体会,施治者每天检查日记并加评语,引导病人避开对病的注意,关心外界活动。
Ⅲ期:重工作期。一般为4~7天。继续禁止患者会客、娱乐,开始参加较重的体力劳动,如除草、帮厨、清理环境卫生、做农活、木工活、工艺劳动等。在这一阶段,病人可以读书,主要是关于神经症学说的书,还可以读历史、传记、科普读物等,每晚要求患者记治疗日记。患者在医院里和其他病人一起劳动,但不能互相交谈自己的病。此阶段的目的在于通过努力工作,使患者体验完成工作后的喜悦心情,培养忍耐力。在这之中要学会对症状置之不理,进一步将精神活动能量转向外部世界。Ⅳ期:生活锻炼期。又称回归社会准备期,此期一般为1~2周。此期,为患者出院做准备,要指导患者回归原社会环境,恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况,允许他白天回归到原来的社会单位,或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动,都要求每晚仍回病房,并坚持记日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则,为回归社会做好准备。
以上各期的情况,是对一般治疗情况的描述,对每个具体患者而言,还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期因此而长短不一,时间短者可约3周即可,长在则可能需要60-70天,平均周期一般为40-50天。
病例
患者钱某,女,纺织厂工人,因疑病症而来就诊。
患者在日记中自述:“我从小性格内向,胆小怕事,三年前,我的一位最要好的朋友告诉我,她生病了,牙龈常出血,不久便患血癌去世了。从此我特别注意我的牙,慢慢对牙出血产生了恐惧心理。一次我刷牙不小心碰破了牙龈,我对此十分恐惧,因此,我每天刷牙前都恐慌不安,越想越怕,越怕越容易碰破出血,我担心自己也患了血癌,精神上处于极度紧张与恐惧状态,真是痛苦不堪。”
绝对卧床期:“…我对健康太注重了。每天醒来第一件事就是看看牙出血了没有,越注意,越感到牙易出血,也越担心有病,这就是心身交互作用,还有自我暗示:我今天千万别把牙刷出血…所以我的病来自自身。医生告诉我这个毛病可以克服,我就按照医生讲的去做,不去理会病,不去注意牙,结果反而精神不那么紧张了。”
轻工作期及重工作期:“我今天做的书法作业大家都说好,我太高兴了,我居然也能写出一手漂亮的字。我只想着写字,对牙出血抱着无所谓的态度,反倒觉得牙既不疼也不出血了…我干活很累,根本没顾得上注意牙的问题。患者经过一个月的住院治疗,康复岀院后经过追踪访查,其疑病症未复发。
门诊治疗
门诊治疗仍需遵循森田疗法的基本原则。门诊治疗主要是通过医生与患者一对一的交谈方式进行,一般一周一次或两次。在门诊治疗中,医生要注意与患者建立良好的治疗关系,掌握患者的生活史,尽可能理解患者的现实情况,与患者不以症状作为讨论的主要内容,鼓励患者面对现实生活,并承担自己生活中应承担的责任。但医生不要过多地采用说服方式,要多用提问的方式启发患者对问题的理解,帮助患者理解顺其自然的道理,最终使患者对精神的自然流动及其演变有真正的体会,从而达到消除病症的目的。
森田疗法自创立以来深受广大心理学和医学工作者的欢迎。它主要适用于强迫症、恐怖、神经症、疑病症等病人。治疗进程可根据患者的具体情况来决定,一般病症约需3-5周左右,重症者可长一些为60~70天,平均周期一般为40~50天。森田疗法虽然对神经症等有很妈的疗效,但在治疗时也应注意,无论是住院或门诊治疗,都应选择那些既有体表神经质症状,又有某种程度的反省心,自身也有强烈的求治愿望的患者。
发布时间:2020-11-24 10:31:59 阅读:147次 来源:原创
 

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