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| 行为治疗的基本原理和方法（三） |
三、行为治疗的基本过程和技术
1.行为治疗过程行为治疗的基本假设是：
（1）如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意并非所有行为变化都是由学习引起的。
（2）个体通过学习消除那些习得的不良或不话应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。各种行为治疗的共同点是治疗只是针对当前来访者有关的问题进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟通常被认为是无关紧要的。治疗是以特殊的行为为目标的，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些改变了的行为通常就被看做是症状的表现。治疗的技术通常都是从实验中发展而来的，即是以实验为基础的。对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的经典条件作用、操作条件作用、社会学习或其他行为治疗技术。
行为治疗对过程关心的较少，而对治疗设定的目标更为关注，而特定的治疗目标是治疗者经过对来访者行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助来访者制定的。治疗目标一经确定，新的条件作用的学习过程就可以开始进行。实际上，行为治疗的过程主要是完成三件事：即确定行为目标；选择行为治疗方法，运用行为治疗技术；实施治疗计划。
行为评估又叫行为功能分析或行为分析，是收集、测量和记录有关不适应行为的信息，了解该行为的发生条件或维持条件的过程。行为评估主要有三个作用：描述问题行为、选择治疗策略和评价治疗效果。行为观察是评估的重要手段之一，它以观察外显行为的变化为特征，这种观察可以由本人进行，也可以由来访者的父母、配偶或有关知情人观察。行为观察的目的是判断该行为是健康行为还是不适行为。艾森克曾把不适行为分为两大类，一是行为不足，例如不与人交往，不能完成作业；一是行为过多，如经常发脾气、贪食等。要判断一个行为是否属于不适行为必须结合个体具体的社会文化环境和自身条件，常从以下几个方面考虑：①与来访者生活环境中的社会常规比较。②联系来访者的整个生活情况，看其行为是否对其生活造成危害，如喝酒、上网等。③来访者自己是否因为这一行为而苦恼。④周围的人对其行为有何评价。行为治疗的基本态度认为；人的行为不管是功能性的还是非功能性的，正常的还是异常的，都是可以通过学习而获得和改变的，学习的原则是：受奖赏的，或获得令人满意的结果，容易通过学习而能够维持；受处罚或得到令人不悦的结果，就不易学习或维持。行为治疗不关心所谓“无意识”或“内在精神的情结”，也不用操心病情发生的“动态性因果关系”或事情的来龙去脉，而是把治疗的重点放在可观察的非适应行为上，行为治疗认为只要行为改变了，所谓的态度或情感也就会跟着更改。
2.行为治疗的技术行为治疗是建立在行为治疗理论基础上的治疗技术，行为治疗的技术有数十种，这里就常用的治疗技术进行介绍。
（1）放松训练（relaxation training）:放松的基本假设认为一个人的心情反应包含“情绪”和“心情”两部分，通过改变躯体的反应，情绪的反应也会得到改变。放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振奋精神，恢复体力，解除疲劳，稳定情绪。
放松训练的方法有多种，最常用的是一种渐进式紧张一松弛放松法，通过循序渐进的放松机体一组一组的肌肉群最后达到全身放松。放松训练的实施，首先让受试者把身体的某部分肌肉用力紧张，如咬紧下颌，紧握双拳，然后令其慢慢放松，并体会肌肉紧张与放松时不同的感受。体会过放松肌肉的感受后，让受试者坐在舒适的沙发上，深呼吸后闭眼，并想象可令人轻松的情景，最后达到全身放松的境界。其他常用的放松方法还有想象性放松，方法是让受试者放松坐好、闭上双眼，然后开始先由治疗者给予言语性指导，进而由来访者进行想象。另外还有深呼吸放松法，让受试者站定或坐定，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸，治疗者可配合对方的呼吸节律给予如下指示语：“慢慢地呼气……再慢慢地吸气……”，或者“深深地吸进来，慢慢地呼出去”。
（2）系统脱敏法（systematic desensitization）:主要用于来访者在某一特定的情境下产生超出一般的紧张焦虑或恐怖状态。治疗的原理是应用交互抑制的原理或反条件作用，在治疗的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去拮抗由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。
系统脱敏的施行，由3部分组成，即放松训练，建立恐惧或焦虑的等级，要求来访者在放松的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。首先是把患者具体的恐怖情况按照来访者所述的严重性而划分等级，并按照由低到高的顺序排列出来。然后让患者把目标放在最轻的紧张或焦虑情况，如“想到见严厉的上级领导就紧张”，让患者在想到这种轻微的状况下，同时进行放松训练，把自己的情绪和心情彻底放松，直至把这种紧张和焦虑的心情彻底抵消，然后可以进行更高一级的紧张情况，如“想到给领导写信”等。等到来访者能够用放松训练的方法使全身放松之后，才能再往上一级，尝试较重的情况，直至最后如“去向领导当面提出不同的意见”等。如此逐步把惧怕的反应慢慢消除掉。从治疗技巧上说，在按等级抵制惧怕情况时，当低一级的情景没有脱敏前不能过早晋级去尝试严重的惧怕等级，要等能充分抵制，获得不惧怕的情况后，再进行高一级的情景脱敏。否则，过早晋级或者跳级时，会产生欲速则不达的效果，失去系统性治疗的意义。这种脱敏治疗可以在诊所、实验室等地方进行，通过治疗者口头描述，让来访者进行想象，从而得到脱敏的治疗效果，称之为想象脱敏。如果通过让来访者真的到现实场景中进行脱敏操作，如到泳池下水游泳，在学校讲台上演讲等称之为现实脱敏。现实脱敏效果比想象脱敏好，但由于条件限制（如有些情景不易方便地出现，或者受到道德规范的限制）往往不易做到。但在想象脱敏完成之后，可以建议来访者在现实情景中运用从想象脱敏学到的反应来应付现实刺激。
（3）生物反馈（biofeedback）:是通过生理仪器来测量一个人的生理指标，包括肌肉的紧张程度或心跳情况等。反馈给来访者本人自己的精神生理情况，这种方法常用在紧张的来访者或躯体化障碍的患者身上。生物反馈治疗是脱敏治疗和放松训练的变形，不经患者的认知描述来客观评价内心的紧张程度和等级，对于不善于描述自己心情的来访者可考虑使用。
（4）满灌疗法：又称为泛滥疗法（flooding therapy），其基本原理与脱敏疗法相反，治疗病态的恐惧紧张情况时，不再使来访者按轻重顺序逐渐面对惧怕的情况，而在于让患者一下子面对大量的紧张情景，甚至过分的紧张接触，由于恐惧担心的刺激“泛滥性”的来临，个体面对过分的恐惧刺激，无法产生通常的“恐惧”心理反应，再也不恐惧了。例如一个人本来很担心、害怕把自己的干净衣服弄脏，时刻保持过分的谨慎，衣服稍微弄脏了，就会觉得很不舒服，对于这样的来访者，突然一下子把他的全身弄得脏兮兮的，结果因不用再担心或害怕把衣服弄脏，就把“怕脏的心理”除去了。采取满灌治疗时应事先对来访者作必要的解释和疏导工作，介绍治疗的意义和目的，消除来访者的顾虑和恐惧，以免有些人一下子面对泛滥大量恐惧情景，发生极端的恐惧反而会更害怕。因此，该方法不宜随便应用，而要好好选择接受治疗的对象，并给予事前的说明和准备，获得来访者的同意和合作。
（5）厌恶治疗（aversion therapy）:根据操作条件反射中的惩罚原理，在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激（包括物理的、化学的，环境的或自我厌恶想象等不愉快的刺激），最终会抑制或消除此行为。该方法常用于治疗酒精依赖或药物依赖，性欲倒错以及其他冲击性或强迫性行为问题。其治疗要点是厌恶刺激在不良行为发生时始终存在；刺激要产生足够的痛苦水平；治疗要持续到不良行为彻底消除；随时进行鼓励强化，并以来访者自我控制为主。
（6）角色扮演（role-playing）:多用于改变来访者的不良行为和进行社会生活技能训练，可以在个人心理治疗和团体辅导中应用。其要点是让来访者扮演自己希望发生的行为，经由实际的扮演和练习，形成新的行为。在角色扮演中来访者可学习改变自己旧有的行为或学习新的行为，从而改变自己对某一事物的看法。
（7）强化的方法（ reinforcement methods）:该方法是建立在操作性条件作用原理之上的治疗方法，当某一行为得到奖赏后，这种行为以后出现的频率就会增加；反之，得不到奖赏的行为出现的次数就会减少。
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| 发布时间:2024-1-26 11:49:43
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